老年人患病后在家护理难度大，家属长期照料负担重，而在养老院又无法治病、医疗救治不及时……如何破解“医养两难”的问题？河南省安阳市安阳县通过优化基本养老服务供给，加快补齐农村养老服务短板，致力打造基层医养结合服务阵地，创新“有病治病、无病养老、全程托护”的医养结合模式，努力构建全链式医养结合综合服务体系，让老年人养老有“医靠”，养老更“享老”。

整合资源——

打造基层医养结合服务阵地

2月21日，金色的阳光洒在瓦店乡卫生院医养结合健康服务中心。

走进窗明几净的康复室，四肢联动机、平衡杠、上肢训练机等康复器材一应俱全，在康复师耐心指导和护工精心照护下，老人有的在锻炼上肢肌肉力量，有的在锻炼关节活动度，有的在锻炼协调能力……

“我很喜欢这里。环境好，比家里伙食还好，照顾得无微不至，孩子们都很放心。我天天都过得很高兴，身体也一天比一天好。”65岁的老人田红柱笑着说。

田红柱因被重物砸伤，导致腿部神经受损。入住该中心后，康复师为他定制了个性化的康复方案，医生根据他的身体情况适时调整处方，帮助他快速康复。“原来我的腿抬不起来，都是孩子背着我走，现在我已经能自己慢慢走了。我每天都按要求锻炼，我还想出去旅游嘞！”田红柱说。

不仅是半自理老人，在中心的失能老人也能得到细致的照顾。老人周兴保长期卧床，来中心时，腰骶部有一处四度褥疮，甚至烂得露出了骨头。医生每天为老人无菌清创、涂抹生肌药膏，护工每隔两小时为老人翻一次身。经过精心的治疗和照护，老人的褥疮已痊愈。

“入住老人的医疗费可直接进行医保报销，大大减轻了家属的经济负担，免除了老人和家属在医院和养老院之间的奔波。”正在查房的瓦店乡卫生院医养结合健康中心副主任、主治医师杨文杰说。

安阳县积极争取省级福彩公益金1220万元，通过整合养老、医疗资源，提升打造了白璧镇、崔家桥镇、瓦店乡、北郭乡、永和镇5个乡镇区域养老服务中心，推动基层医养结合服务阵地转型。在实际工作中，该县又探索“医养一张床”模式，实现了医养与医疗的无缝对接。当老人身体健康时，进行正常医养照护管理；当老人患病需要住院时，及时将医养照护模式转变为住院模式，实现医疗救治零时间差，同时启动医保报销程序，极大方便了农村群众。

“按照医养结合建设标准，瓦店乡卫生院对后院三层楼进行了适老化改造，融合医疗和养老资源，集疾病预防、医疗护理、康复养老于一体，形成了‘一院两区’医养结合模式，对入住老人‘有病治病、无病养老、全程托护’，解决了老人长期照护的需求，让老人住得舒心，让家属放心。”瓦店乡卫生院医养结合健康服务中心主任程志斌说。

兜底保障——

特困群众乐享幸福家园

安阳县积极探索医养结合兜底工作，打造崔家桥镇卫生院医养结合健康服务中心。

走进该中心长者居室，室内暖意融融，床头配备了呼叫系统、吸氧系统。“大爷，别担心，您的症状发现得比较早，治疗也比较及时。一会儿我查完房再给您针灸。”崔家桥镇卫生院医养结合健康服务中心副主任、副主任医师王振给五保老人张景利检查完身体后说。

去年12月2日早上，王振查房时发现张景利老人右侧肢体无力，初步考虑为脑血管病，如不及时治疗，轻则肢体瘫痪，重则危及生命。王振立即给予辅助检查并采取措施，经专家会诊，最终确诊为急性脑梗死，考虑到老人年龄偏大，平常身体较差，有基础疾病，在与监护人协商后，确定其治疗方案为保守治疗。目前，老人正在逐渐康复，医生还结合卫生院中医特色，为老人量身定制了下一步多元化康复方案，将适时开展中药口服、针灸、按摩、肢体功能锻炼等方法来改善老人身体健康情况。

该中心集中供养着全县50名五保、低保老人，其中有10名失能、25名半失能老人和23名智障老人。为了及时关注老人的健康状况，中心为老人建立了健康档案，设立专属医生，实行分类动态跟踪管理，嵌入“陪伴就医”计划，特别是重点关注失能、半失能老人，由医生、护士、护工三方协作，为其提供专业的医疗护理及生活服务。

“为了让老人住得舒适、安全，我们精心打造了适老化居住环境，建设了无障碍设施，在房间和公共区域设置了防滑地面、无障碍通道、扶手等，方便老人行动。此外，选用了稳固、无尖锐边角的家具，避免老人磕碰受伤。还根据老人的失能状况，配备了护理床、轮椅等，降低老人受伤风险，提高老人生活质量和安全性。”崔家桥镇卫生院医养结合健康服务中心主任宋利芳说。

“住在这里真是享福了，饭菜每天不重样，衣服被罩洗得干干净净，身体不舒服医生随时给检查治疗。平常，大家在一起说说笑笑，过得很有意思。”五保老人吕孬只说，“一到重大节日，这里就更热闹了，有重阳节饺子宴，有文化下乡唱大戏。今年春节，还举办了联欢会。”

在落实民政部、国家卫生健康委员会下拨集中供养金、托养费的同时，安阳县财政对五保、低保老人进行政策兜底性补贴，特别给予了失能老人每人1.5万元、半失能老人每人1万元的补贴，有效解决了“养而缺医”或“医而不养”的难题，打造了特困老人的幸福家园，让特困老人乐享晚年生活。

“医养中心成立后，安阳县实现了五保、低保老人从温饱型分散供养方式升级为康乐型医养结合集中供养方式，实现了社会资源利用最大化，让他们不仅可以享受到医疗、护理、康复一体化服务，而且提高了他们的生活品质。”安阳县卫生健康委党组书记、主任张进龙说。

扩容提质——

深化医养结合综合服务体系建设

安阳县明确医养结合工作定位，积极开展省级医养结合示范县和“五个100”实践样板创建活动，培育打造了一批特色鲜明的医养结合机构，形成了具有本土特色的医养结合品牌。

白璧镇卫生院医养结合健康服务中心作为全县打造“两院一体”医养结合新模式的主阵地，以收治建成区内需入住的老人为主；瓦店乡卫生院医养结合健康服务中心围绕失能、半失能老人需求，着力打造生活照料、疾病诊治、康复护理、安宁疗护等一体化服务；北郭乡卫生院医养结合健康服务中心主要负责收治远离城区和需提供中端养老服务的老人。

记者注意到，各医养中心都有完备的医疗设施，适老化房间布局，干净宽敞的室外休闲区，房间走廊、电梯扶手、日常洗浴等无障碍设施，每天有医护查房、健康娱乐，免费定时进行康复护理，提供少油少盐的定制膳食营养，让老年人吃得安心、住得舒心、医得省心。

在服务模式方面，各医养中心采用“有病治病，无病养老，全程托护”的医养结合模式，使入住老人能够得到专业护理、康复训练、日常生活护理和安宁疗护等全方位的服务。为了提高老人的生活质量，各医养中心根据入住老人身体状况，定时组织老人开展健身操、拍手操、吞咽操等活动。

在日常照护方面，各医养中心对半失能老人和失能老人，由医生、护士、护工三方协作，提供专业的医疗护理及生活服务。在饮食方面，根据不同季节和老人特征提供特色中医药膳和茶饮。

下一步，安阳县将持续加大对医养结合健康服务中心的投入力度，积极构建全链式医养结合综合服务体系。吕村、辛村两个乡镇医养结合健康服务中心预计2025年年底建设完成，床位165张；安阳县中心医院医养结合健康服务中心占地6000平方米，医养结合床位200张，预计2026年年底前建设完成，将增设远程问诊系统、智慧监控系统、智能穿戴护理产品等，实现“医、养、康、护”现代化智慧型医养结合新模式。届时，全县将新增养老床位700余张。

“安阳县将继续优化整合医疗和养老资源，深化医养结合综合服务体系建设，开展健康期管理、疾病期治疗、恢复期康复、稳定期护理、临终关怀的一体化连续性服务，提升‘住、养、医、护、康’五位一体服务，让每一位老人老有所养、老有所医、老有所享。”安阳县委书记、安阳市城乡一体化示范区党工委书记邢振东说。