江苏省阜宁县是一个农业大县，全县核定年人均收入低于6000元的困难群众有3.66万户8.68万人。经过多年努力，具有一定劳动技能、容易脱贫的农户已基本脱贫，剩余的2.11万户4.97万人大多是老弱病残户，其中除了无劳动能力的由政府低保兜底保障外，因病致贫、因残致贫户占60%左右。去年来，我县将扶贫工作的重心转向这部分重点人群，针对工作中发现的突出问题，采取“六个一”靶向施策，积极探索健康扶贫新模式，取得了一定成效。
整合一个“政策包”，着力解决健康扶贫政出多门、群众知晓率不高、有好政策享受不到的问题。对健康扶贫工作，各级各部门相继出台了许多救助政策。但由于这些政策分散在卫计、民政、社保、扶贫、保险等多个部门，部门之间缺少协同、信息不通、各自为政，导致群众知晓率不高、报销手续繁杂，健康扶贫存在着救助不及时、不到位，甚至救助遗漏现象。对此，我县整合健康扶贫政策资源，研究出台《阜宁县推进健康扶贫工作实施意见》，列出20条健康扶贫“药方”，并将所有健康扶贫政策汇编成《健康扶贫政策一点通》《健康扶贫就医明白卡》，生病怎么治、费用怎么报、该报哪些费用，让每一个健康扶贫对象都清楚明白。同时，组织全县千名干部走村进户宣讲，确保健康扶贫政策宣传落实到位。
织牢一张“健康网”，全力为贫困患者提供更精准、个性化的医疗康养服务。按照“就医有人管、报销有人办、康复有人问”的原则，建立贫困患者从生病就医到康养恢复一整套救治和帮扶办法。实行三级包保服务，建立县镇村三级健康扶贫包保责任制度，探索网格化精细管理模式，县卫计部门机关人员包片、镇级卫生院包村、村卫生室包户，实现健康扶贫对象管理服务全覆盖。做实免费签约服务，推进健康管理关口前移，组建家庭医生团队104个，分片分村包干，为健康扶贫对象“量身定制”个性化健康管理方案，全面落实对因病致贫的农户每户一名签约责任医生、一份完整电子健康档案、一份就医明白卡、每年一次免费健康体检、每月一次健康访视“五个一”签约服务。开展专项救治服务，出台《阜宁县农村低收入人口大病专项救治工作实施方案》，对罹患22种大病的健康扶贫对象开展专项集中救治。目前，已完成7084名健康扶贫对象的精准识别，先期启动癌症类患者规范救治工作。
划定一条“控费线”，大力控减贫困患者自付的医疗费用。整合各类救助资源，构建以免除基本医疗保险参保费用、家庭医生签约费用、医保结报起付线，提高医疗保险、村卫生室门诊、大病保险补偿结报比例各5个百分点，实施医疗救助、重病救助为主要内容的“三免除、三提高、两救助”救助体系，真正让贫困患者“看得起病”。发挥“两个救助”兜底功能，将所有低收入人口纳入医疗救助范围，贫困患者住院费用在经过医疗保险补偿后，对个人负担部分再按70%给予医疗救助；对56种重大疾病的贫困患者实施重病救助，经过医疗保险和医疗救助后，个人负担部分再按70%给予救助，同时对首次确诊恶性肿瘤的健康扶贫对象，由县民政部门一次性救助2000元。为实现贫困患者县内住院费用报销比例不低于90%的目标，我县强化医疗单位“兜底责任”，对贫困患者住院医疗费用个人负担部分超过总额10%的，明确由患者就医的定点医疗机构给予补贴。一方面积极推行“镇村检查、县级诊治”，确保贫困患者县内定点医院就诊率达90%，有效减少贫困患者因外出就医导致总费用的增加；另一方面加大检查考核力度，既严控医生非基药的使用和大药方的出现，减少不必要的检查项目，防止医疗机构片面追求经济效益，又督促医疗机构保证对贫困患者必需的治疗手段。今年3月份以来，全县共对贫困患者8073人次住院实施补助，其中县内住院7823人次、费用结报比例达90.6%，县内定点医院因患者住院自付费用上限控制承担超出费用30余万元。
实行一站“结算账”，努力提高贫困患者就医报销的便捷程度，做到应报销的全报销。全面推行“先诊疗、后付费”，明确县级公立医院和镇级卫生院为健康扶贫对象就医定点医院，每个医院都建立就医绿色通道，专门开发县健康扶贫费用结报系统，贫困患者凭建档立卡手册、身份证、社保卡即可优先办理住院手续，免收住院押金等；贫困患者出院时，由定点医疗单位统一实行基本医保、大病保险、医疗救助和民生商业保险等“一站式”现场即时结算，个人只需支付不足医疗费用总额10%的部分。
成立一批“工作室”，不断增加全县优质医疗资源的有效供给，确保贫困患者诊疗服务水平不下降。拓展优质医疗服务，在强化医联体建设，组织县级医院医生到镇村巡诊、坐诊或远程会诊，推动优质医疗资源下沉的基础上，加强与上海长海医院、南京鼓楼医院等多家知名三甲医院合作，在县级医院设立16个名医工作室，对有需求的健康扶贫对象，通过远程会诊、集中外请专家等方式，让贫困患者在家门口就可享受到低成本、优质高效的医疗服务。
培养一个“守门人”，筑牢村卫生室这道健康扶贫的最重要防线，落实好村卫生室室长为村健康扶贫第一责任人的职责。村卫生室是农村三级医疗服务网络的“网底”，往往也是贫困患者看病就医的第一选择。近年来，我县不断加大村卫生室标准化建设力度，全县319个村卫生室全部建成省标准化卫生室，创成省示范村卫生室20个。落实村卫生室室长健康扶贫“守门人”责任，充分发挥村卫生室疾病诊治和随访服务管理功能，利用他们熟悉政策、熟悉人员、熟悉情况的优势，建立村健康扶贫对象微信群，宣传政策、接受咨询，常态化开展医疗健康服务。对慢性疾病患者、健康扶贫对象的门诊治疗费用，特别是健康扶贫对象在县外就医费用，明确由村卫生室室长“一对一”帮助按时结报。
（作者系江苏省盐城市政协副主席、中共阜宁县委书记）